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新海南客戶端、南海網1月26日消息（記者 王洪旭）1月26日上午，列席海南省第七屆人民代表大會第三次會議的海南省醫(yī)療保障局黨組書記、局長李文秀做客新海南客戶端、南海網兩會會客廳表示，以提高廣大群眾醫(yī)療保障待遇為中心，通過多種措施降低群眾就醫(yī)負擔；同時采取集中治理與長效機制建設并重、現場監(jiān)管和非現場監(jiān)管相結合的方式，守好百姓“救命錢”。

海南省醫(yī)療保障局黨組書記、局長李文秀做客新海南客戶端、南海網兩會會客廳。記者 王威 攝

“六舉措”降低群眾就醫(yī)負擔

李文秀表示：“通過醫(yī)療保障讓老百姓的醫(yī)療費用得到更大程度的保障，讓醫(yī)保基金更好地惠及老百姓。這是我們一直要追求的目標，也就是管好錢、用好錢，同時在用好錢的基礎上不要浪費錢，盡量降低老百姓的個人費用負擔。”

為此，海南省醫(yī)療保障局以提高廣大群眾醫(yī)療保障待遇為中心，通過以下六個措施降低群眾就醫(yī)負擔：

積極實施生育保險政策。以前參保人須累計繳費滿1年，方可足額享受生育醫(yī)療費用報銷和生育津貼待遇；現在參保人參保繳費1個月，即可享受生育醫(yī)療費用報銷待遇，連續(xù)繳費滿6個月，就能足額享受生育醫(yī)療費用報銷和生育津貼待遇。生育醫(yī)療費用實行定額報銷，其中產前檢查最高可報1000元，分娩醫(yī)療費用最高可報5600元。

完善門診慢特病待遇保障政策。參保人在一級及以下定點醫(yī)療機構門診慢特病不設起付線、二級定點醫(yī)療機構由300元降低為100元、三級定點醫(yī)療機構由350元降低為200元。同時，二類門診慢特病種不單設年度支付標準，按住院比例報銷。

調整醫(yī)保藥品目錄。落地了新增醫(yī)保藥品111種，惠及群眾購藥239萬人次，疊加降價和醫(yī)保報銷，為海南省用藥群眾減輕個人負擔約12.47億元。截至目前，海南省已有3088種醫(yī)保藥品，涵蓋各個治療領域用于保障海南省群眾就醫(yī)需求。

推動支付方式改革。“過去，海南省醫(yī)療機構的管理較為粗放，過度檢查、過度用藥、過度治療甚至小病大治的現象非常嚴重，極大的浪費了醫(yī)療資源和醫(yī)保基金，同時也給群眾就醫(yī)造成了沉重的費用負擔。”李文秀表示，了解這一情況后，采取了多元化的醫(yī)保支付方式來改變這種現狀。目前海南省已經全面推廣了DIP付費、DRG付費、按床日付費等多種形式的按病種打包付費模式，促使醫(yī)療機構收費更加規(guī)范。

深化醫(yī)療服務價格改革。建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制，每年開展一次醫(yī)療服務價格動態(tài)調整，進一步優(yōu)化和理順海南省醫(yī)療服務價格結構和比價關系；制定適宜村衛(wèi)生室開展的中醫(yī)類醫(yī)療服務項目并納入醫(yī)保基金支付范圍，滿足基層患者就醫(yī)需求和減輕患者負擔。

做好醫(yī)藥集中帶量采購工作。截至今年1月，海南已落地超840個集采藥品和心臟支架等20余個醫(yī)用耗材集采中選結果，平均降價超50%，百姓購買常用藥品和醫(yī)用耗材負擔持續(xù)降低。

海南省醫(yī)療保障局黨組書記、局長李文秀。記者 王威 攝

加強醫(yī)保基金監(jiān)管 守好百姓“救命錢”

李文秀表示，醫(yī)保基金監(jiān)管是醫(yī)保部門的工作重點，需加大監(jiān)管和檢查力度。2023年，海南全年檢查核查醫(yī)藥機構2913家，處理848家，追回醫(yī)保基金1.3億元，罰款2528萬元。此外，通過采取集中治理與長效機制建設并重、現場監(jiān)管和非現場監(jiān)管相結合的方式，重點解決好老百姓反映較多的收費不合理、診療不規(guī)范等突出問題，守好百姓“救命錢”。

其中，將骨科、心血管內科、檢查檢驗、康復理療作為省級飛行檢查的重點，對全省腫瘤靶向藥、新冠特效藥、慢特病“國談藥”醫(yī)保結算數據進行篩查分析，著力解決群眾就醫(yī)需求大、基金支出比例高、違規(guī)風險隱患多的領域存在的騙保問題。

此外，海南省醫(yī)療保障局聯合海南省財政廳、海南省公安廳、海南省衛(wèi)生健康委等八部門出臺了加強醫(yī)保基金使用常態(tài)化監(jiān)管的若干措施，開展了“虛假住院”等可疑線索核查，向公安、紀檢監(jiān)察部門移送涉嫌違法問題線索15起。

李文秀表示，在持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保基金智能監(jiān)管系統(tǒng)應用的基礎上，首次開展了全量醫(yī)保結算數據的監(jiān)測分析，向國家醫(yī)保局申報并部署實施反欺詐大數據監(jiān)管應用試點，通過大數據比對分析，采取“點穴式”精準監(jiān)管，有效保障老百姓的看病錢。